在中医体系中，失眠被称作 “不寐”，其相关论述最早可追溯至《黄帝内经》。书中 “阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，阳气盛，则寤” 的记载，精准点明了睡眠与阴阳平衡的紧密关联。中医认为，失眠并非独立疾病，而是人体脏腑功能紊乱、气血运行失常、阴阳失衡的外在体现，核心病机在于 “阳不入阴”。当人体阳气在夜间无法正常潜藏于阴分，心神失去阴血濡养而躁动不安，便会引发夜不能寐的症状。这种认知打破了 “失眠仅为神经问题” 的片面观点，强调从整体层面探寻睡眠失常的根源。
从临床辨证角度，中医将失眠划分为多种证型，各证型症状差异显著，需结合具体表现精准区分。其中，心脾两虚型最为常见，尤其多见于长期伏案工作者、产后女性及中老年人群。此类患者典型症状为入睡困难，即便入睡也易因轻微声响惊醒，且多梦，梦境多与日常生活相关。同时伴随心血不足与脾气虚弱的表现，如白天心悸不安、记忆力减退，稍作活动便觉神疲乏力，面色萎黄无光泽，舌色淡、舌苔薄白。其病机为长期思虑过度或慢性耗损导致心血亏虚，脾气受损，气血生化不足，无法濡养心神，致使心神不安而失眠。
肝火扰心型则多见于情绪波动频繁、压力较大的人群，如职场白领、青少年学生。患者常表现为夜间烦躁难眠，严重时甚至彻夜不眠，脑海中思绪纷乱难以平静。伴随症状多与肝火旺盛相关，如晨起头晕头胀、口苦咽干，情绪易急躁易怒，部分患者还会出现眼睛干涩发红、耳鸣等症状，舌质偏红、舌苔黄。该证型多因长期情志不舒，肝气郁结日久化火，肝火上扰心神，使心神躁动而无法安宁，进而引发失眠。
痰热扰心型在饮食油腻、体型偏胖的人群中较为多见。患者主要症状为睡眠浅，易惊醒，醒来后难以再次入睡，且夜间常感胸闷憋气，偶有咳嗽痰多，痰液多黏稠色黄，口中发苦发黏，舌苔黄腻。其病机为长期饮食不节，摄入过多肥甘厚味食物，损伤脾胃功能，导致水湿运化失常，聚湿生痰，痰浊日久化热，痰热上扰心神，影响心神安宁，从而出现失眠症状。
此外，心肾不交型在中老年人群中发病率较高，尤其多见于患有慢性疾病或长期熬夜者。患者常见症状为夜间心悸不宁、失眠多梦，梦境多杂乱无章，同时伴随肾阴亏虚的表现，如腰膝酸软、夜间潮热盗汗，部分患者还会出现口干咽燥、手足心热等症状，舌红少苔。此证型的核心病机为肾阴亏虚，无法向上滋养心阴，导致心火相对偏亢，形成 “心火亢于上，肾水亏于下” 的失衡状态，心神受亢盛心火扰动而失眠。
中医对失眠的认知与分型，始终围绕 “辨证论治” 的核心思想，强调结合患者具体症状、体质、生活习惯等多方面因素综合判断。只有精准把握不同证型的病机与症状特点，才能为后续制定个性化调理方案奠定基础，实现从根本上改善失眠的目标。
