14年时，有位患者找到笔者，他因尿血，尿脱落细胞检查可见肿瘤细胞， 疑似移行细胞癌，倾向 来自膀胱，但多次膀胱镜检并没发现病变确切部位，无从下手， 怀疑可能来自高位。

保守治疗，带癌生存

当时老领导已80多岁了，不想多折腾，也不想进一步再做侵入性的病理检查，只想 保守治疗，带癌生存。

于我处治疗几个月后， 血尿消失了，一年后再查尿脱落细胞， 未见异常，诊治至今已有七年，患者总体状况良好，无明显不良症状。

因各种因素而选择保守治疗的膀胱癌患者，绝非此例，多例患者至今 仍然活的不错。

类似的情况在前列腺癌患者中 更为普遍。

因种种原因，一些前列腺癌患者 拒绝或不能接受手术/放疗等创伤性治疗 （部分借助了内分泌药物治疗）而依旧滋润地活着的，亦很多。

前列腺癌，进展并不迅速

前列腺癌是美国男性第一大癌。美国对死于他因的男性尸解研究发现，相当一部分都检出前列腺癌，包括 20多岁的男性竟然也 接近10%。

但其进展常 十分缓慢， 近50年时间里都没有太大变化。

包括PSA筛检，对于 65岁以下的男性而言意义非常有限，对降低前列腺癌的特异性死亡少有/没有帮助；甚至 过度治疗还会造成 严重副作用。

过度诊断，拔高发病率

10年4月《美国国立癌症研究所杂志》以癌的过度诊断为题进行回顾性综合分析。

文献提及1975-2005的30年间，美国 甲状腺癌、黑色素瘤、肾癌、前列腺癌、乳腺癌的发病率都 增加了3倍左右，但它们的 死亡率却并无变化。

韩启德院士认为合理的解释是：

“近几十年医学诊断技术的 快速进步，查出了很多本来不治疗也不会死的‘癌症’病人， 人为地拔高了发病率”。

一语道破临床痼疾，针砭时弊！过度诊断确已 泛滥成灾！

乳腺癌，并不恐怖

再以乳腺癌为例，作为中国女性第一大癌，此癌每每令妇女恐惧不安。然而，既往研究已发现：

死于 非癌的40～50岁的女性中做乳腺组织切片检查，居然有 约40％患乳腺癌。一则表明乳腺癌非常常见，二则在当事人不知情状态下它 并没那么可怕。

有研究提示，乳腺导管原位癌是以 惰性为主的，只有 小部分（约8%）导管原位癌会进展到临床特征显著的浸润性癌。

临床上，乳腺导管原位癌约占乳腺癌的13.3%-48%。而 乳腺结节及导管原位癌经15年随访后，因乳腺癌而死的 仅2.9%。

因此，乳腺结节及导管原位癌应以 主动监测方式为主，而不是一经发现就立即根治性治疗。

此外，其他癌瘤中类似的惰性病变也普遍存在。

过度诊疗，增加心理压力

随着高敏诊断方法等的涌现，预估其趋势还会恶化，将加剧过度诊断及治疗，不仅引起恐惧心理， 造成巨大心理压力，且不当的积极检查及治疗，还将 降低其后续的生存质量，防控癌的 效果适反。

为此，笔者认为全社会需深化对癌认识， 不加选择地倡导“早发现”“早治疗”并不合理。

对惰性病变无须过度应对，人人应把防癌及确保健康的主动权掌控在自己手中，防范措施也应从改变观念，普及相关知识做起！

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