三、阿司匹林的合理使用

1、服用剂量：抗血小板治疗为小剂量阿司匹林，用量为每日75~150mg之间；常用量为每日100mg；有个别患者血小板偏低，可以使用每日50mg的特殊用法，但更低剂量的阿司匹林就会失去抗血小板作用。

2、服用方式：阿司匹林对胃黏膜有直接刺激作用，所以现在阿司匹林基本上都是肠溶剂型，在胃酸中不溶解，在肠内碱性条件下才会释放药物。但食物中的碱性有可能使药物提前释放，所以建议空腹服药，以避免药物直接刺激胃黏膜。

3、控制血压：抗血小板药物都有相似的出血风险，但通常是造成消化道出血，引起脑出血的情况极其罕见。不过在血压过高时，会增加脑出血风险。所以要求把血压控制在160mmHg以下时，才可以使用阿司匹林，血压过高不受控制者不建议用药。

4、药物联用：如果有消化道风险，可以选择拉唑类、替丁类等抑制胃酸分泌药物与阿司匹林联用，减少胃酸分泌可以显著降低阿司匹林的消化道不良反应。

5、注意禁忌：有活动性消化道疾病者，禁用阿司匹林；对阿司匹林过敏者禁用；重度心力衰竭者禁用；围手术期不建议使用阿司匹林。有幽门螺杆菌感染者，建议先经清除治疗后再使用阿司匹林。

6、药物替代：不能耐受阿司匹林者，可以考虑使用氯吡格雷进行替代治疗。氯吡格雷抗血小板机制与阿司匹林不同，虽然出血风险相似，但对胃肠的损伤要小得多。不过氯吡格雷受基因多态性影响，有少部分人无效，建议使用氯吡格雷前进行基因检测。

总结一下，心脑血管疾病风险小的人不建议服用阿司匹林，但对于风险较大的人，长期服用阿司匹林的利大于弊。在服用时通过注意剂量、服用方式、控制血压、药物联用等方法，可以减少阿司匹林的不良反应。