三、不同药物的适应症侧重

螺内酯：广谱阻断MR，用于水肿、高血压、原发性醛固酮增多症、低钾血症的预防；利用其抗雄性激素的作用，也用于治疗女性的雄激素性脱发。

依普利酮：选择性阻断MR，主要用于高血压，尤其适用于合并心力衰竭、心肌梗死后的高血压患者。

非奈利酮：精准抑制MR，主要用于2型糖尿病导致的肾功能不全，也可以用于高血压与心力衰竭，但相对来说，用于治疗肾病方面的证据更多一些。

四、在用药物时要注意什么

1、警惕高血钾：MRA类药物，最严重的用药风险是血钾升高，高钾血症会导致危及生命的心律失常。所以在用药时，需要监测血钾，在正常范围内才可以继续用药。

2、药物相互作用：与普利、沙坦以及含钾药物联用，或是食用高钾食物时，会增加高钾血症风险；与影响CYP3A4酶的药物联用（如利福平、卡马西平、伊曲康唑、克拉霉素、葡萄柚等）时，会影响依普利酮与非奈利酮的血药浓度，应尽量避免合用。

3、对肾功的要求：当肾功下降，肾小球滤过率（eGFR）<60时，药物蓄积风险增加，需谨慎减量用药。eGFR<30时，不建议使用螺内酯与依普利酮； eGFR<25时，不建议使用非奈利酮。

总结一下，螺内酯、依普利酮与非奈利酮是同类药物，螺内酯可用于高血压和水肿，但不良反应较多，依普利酮适用于高血压，非奈利酮适用于糖尿病合并慢性肾病。在使用时，主要注意对血钾的影响。