一、“降糖”又“保心”的列净

列净类药物是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），常用的有达格列净、恩格列净等。

正常情况下，人体肾小管可以重吸收原尿中的葡萄糖，2009年，首个列净类药物（达格列净）进入临床试验，证明其可以抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，使血糖通过尿液排出，实现对血糖的控制，而且此降糖作用与胰岛功能无关。

在2015年，EMPA-REG OUTCOME研究中，发现使用恩格列净的糖尿病患者，在降低心血管事件的同时，还显著减少了心力衰竭的住院率。自此，人们发现了列净类药物的保护心衰作用。

二、列净治疗心衰作用与降血糖无关

列净类药物增加了原尿中的葡萄糖浓度，会产生渗透性利尿作用，同时也会促使钠离子排泄增加，但对钾离子影响小。此作用与利尿剂不同，在产生温和、持续的利钠作用同时，不增加电解质紊乱风险，可减轻心脏负荷，改善心衰症状。

心衰患者常见“心-肾综合征”，约有70%的慢性心衰患者合并程度不同的肾损伤。列净类药物可以降低肾小球内压，延缓肾间质纤维化，保护肾脏。所以用于心衰患者时，可以打破心衰与肾损伤之间的恶性循环。

列净类药物还可以改善心肌细胞的能量代谢，降低心肌耗氧量，抗心肌重构，改善舒张功能；通过利钠作用，还可以降低血压，间接抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），使交感神经活性降低。