三、心力衰竭治疗的推荐用药

在2016年，欧洲心脏病学会（ESC）的心衰指南中，对列净类药物的态度还是“有争议的推荐”，但随着DAPA-HF、EMPEROR-Reduced等研究发表，列净对心衰的治疗作用证据愈发完善。

在目前的心衰指南中，所有的射血分数降低型心衰（HFrEF），无论是否合并糖尿病，只要不存在禁忌症（如严重肾损害eGFR＜20、严重的酮症酸中毒等），均建议在用药方案中增加列净类药物。

四、用药时要注意哪些事

1、感染：尿糖会增加尿路感染和生殖器感染的风险，用药时需要注意补充水分，维持尿量，保持良好的卫生习惯，如果发生感染，要及时找医生治疗。

2、低血容量：因为轻度利尿作用，会增加低血压、脱水等与低血容量相关的不良反应，要注意及时补水，如果与利尿剂联用，可能需要调整利尿剂的剂量。

3、酮症酸中毒：可能会增加糖尿病酮症酸中毒风险，有相关病史者慎用。

4、低血糖：列净单独用药时低血糖风险非常低，但与胰岛素或是胰岛素促泌剂联用时，会增加低血糖风险，可能需要调整剂量。

总结一下，列净类药物虽然是降糖药物，但其对心衰也能产生显著获益，而且此获益与其降糖作用无关，而且在不与其他降糖药物联用时，出现低血糖的风险非常低。所以有心衰的人，即使没有糖尿病，也建议使用列净类药物。